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工商時報【吳興盛（新光醫院骨科主治醫師）】

脊椎微創手術（MISS)是近十年發展出的新趨向，其定義應是：利用適當途徑、配合適當器械，採用破壞性最小的步驟，而能取得最大治療效果的手術。其範疇有經皮扎針、病灶處理，或利用內視鏡（PELD）、顯微鏡（Micro）、管內鏡（MED），行病灶移除、減壓，到經皮鋼釘固定，骨融合等，都可因傷口小，術中出血少、術後恢復快，住院期間短，而號稱微創手術。

以病灶為目標，以減輕疼痛症狀為目的的治療方式，稱為微創標靶治療。脊椎退化症：基本治療原則類似，有神經壓迫症狀就需要做減壓，有不穩定現象就要鋼釘固定、骨融合，這是過去對這類疾症手術的金標準。但在長期追蹤後卻發現，骨融合和病患的症狀滿意度不ㄧ致，85％骨融合良好的病患，臨床滿意度只有65％。且因骨融合脊椎段影響、致上、下未融合脊椎節段、承受過多、不正常壓力而有提早退化現象！（圖1）

為避免上述後遺症，遂又發展不固定、不骨融合的活動式脊椎固定器。這類固定器有分二大類：第一類：以椎莖釘固定於脊椎椎莖、再以有彈性、活動性的聯接桿或索套聯結各椎節之間，期使各椎節在固定後仍能保持部分活動度。

第二類：以植入物塞入各脊椎後方脊椎突之間，期使能撐開椎間孔、增大椎管，達到減壓又能保持活動度。

第一類，在長期、大型研究、分析報告中，顯示並未如預期能保留活動度、防止臨近節段的退變。第二類統稱為（Interspinal Process Device)簡稱為IPD（圖2），其材質有鈦合金，PEEK，矽膠，可用微創小傷口置入於脊椎突之間，理論上可撐開椎間孔、增大椎管面積、達到減壓又能保持活動度。但不適用於骨鬆症或脊椎不穩定病患。

然而在長期追蹤，各式內植物臨床治療效果時，顯現有：內植物移位、鬆脫，骨溶蝕(erosion),骨折等後遺症出現。永興利（圖3）另一類似內植物-椎板間內植物（Inter lamina devices），植入時更深入椎板間，除可撐開椎間孔、增大椎管面積外，根據生物力學實驗，在正常脊椎減壓手術後，此類內植物可降低小關節及椎間盤壓力，且不影響活動度。又因支撐點在椎板上，輕度骨鬆症亦可使用。又因有人工韌帶加強，輕度滑脫、不穩定亦可使用。根據國外十年的追蹤與國內近四年的觀察，施行此類病患，除保持活動度外，也能防止脊椎進一步退化。在輕、中度椎間盤退化病例中，甚至有觀察到：椎間盤再生、重含水分現象。但不同疾症、不同病程仍應選擇不同的術式，其中的拿捏、端視醫師的知識、經驗跟良知，在和病患及家屬充分溝通後，再做決定。

最後要提醒的是，無論是醫師或是病患，都要瞭解，沒有一種手術方式是全能的，也沒有一種治療方式是一勞永逸，不會復發的。只有充分瞭解各式疾症的病程，掌握各種手術的優缺點，採行破壞性小、自然結構保留多的步驟為優先，永遠為以後留後路，如此才能使醫病雙方都坦然面對各式疾症的療效。

吳興盛小檔案

◆現任：

◎新光吳火獅紀念醫院骨科主治醫師

◆學歷：

◎美國杜蘭大學健康行政管理碩士

◎國防醫學院醫學系學士

◆經歷：

◎臺北醫學大學教授

◎雙和醫院骨科主任

◎國防醫學院骨科學科教授

◎三軍總醫院骨科部主任

◎萬芳醫院外傷科暨微創中心主任

◎2010亞太脊椎微創醫學會(PASMISS)理事長

◎2010世界內視鏡導航脊椎微創醫學會(WENMISS)理事長

◎中華民國脊椎外科醫學會理事長

◎中華民國骨科學會理事

◎台灣骨鬆醫學會理事

◎國際骨質密度專業認證醫師

◎敏盛綜合醫院副院長兼醫學部主任